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一个“抑郁焦虑”患者
今天来了一位门诊患者。病史是这样的:一个多月前出现头晕、看东西旋转、恶心。在当地医院诊断是“椎动脉供血不足”,用了些扩血管的药物,还有“黛力新”、“艾司唑仑”。用药后几天头就不晕了,但一周后出现心慌、身体说不出来的不舒服,坐立不安,睡不着觉。被介绍到当地精神科医院就诊,医生诊断为“抑郁焦虑”,给予米氮平、丁螺环酮、右佐匹克隆、劳拉西泮治疗。吃药一个月,睡眠好转,身体感觉也好多了,但很脆弱,情绪容易波动。医生叫她停用劳拉西泮。她停用劳拉西泮后容易出现紧张、担心,服用劳拉西泮很快就缓解,她觉得劳拉西泮对她很有效,但医生不让她吃。很纠结,托亲戚找到了我。 经过检查,我发现她没多少抑郁症状,最主要的是对身体的担心,以及躯体不适感。于是告诉她,她并不是抑郁症,焦虑也不重。她听了马上笑了,放松了很多,说我为她卸了担子,她一直以来担心自己得了抑郁症、焦虑症。 其实抑郁症、焦虑症也没什么,可以治疗得很好。但她的确不是抑郁症、焦虑症。她眩晕治疗后出现心慌、坐立不安、身体不舒服很可能是药物不良反应。但抑郁症或焦虑症也可能会出现这些症状,很多医生会认为她的表现是抑郁焦虑。也许简单的减药就可以减轻症状。但她没减药,而是换用了很多抗抑郁抗焦虑的药物。如果她真的是抑郁症焦虑症,这些药物应该可以解决她大部分问题,但她只是睡眠好转了,身体舒服些了,情绪却更容易波动,更容易紧张不安。 另外,她觉得劳拉西泮对她很有效,但医生却不许她再吃了。估计医生担心劳拉西泮会出现成瘾、认知损伤的不良反应。事实是,劳拉西泮可能会有这些不良反应,但发生率很低。我们不能因为几率很小的不良反应而不去使用很有效的药物,就像我们不会因为空难而拒绝坐飞机一样。 因此,我给她开了西酞普兰,一种很温和的抗抑郁药,同时叫她停用丁螺环酮(她服丁螺环酮时感觉没效果),米氮平减量,告诉她劳拉西泮可以服用。一共开了12天左右的药。告诉她一周后复诊,因为我不是神仙,这个方案可能有效也可能无效,需要一段时间调整治疗方案。 这个患者可能最终会停用所有药物,但我现在需要做的是让她在感觉舒服的情况下慢慢减药。